反流性食管炎如何治疗,反流性食管炎如何治疗最常见症状有效

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01概念

反流性食管炎是胃食管反流病的一种，是指胃酸反流引起的食管粘膜损伤。对于反流性食管炎患者，内窥镜检查通常可以发现食管不同程度的炎症变化。主要症状有胃灼热、胃酸反流、胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、胃内容物反流到食道时打嗝等。并发症多为耳鼻咽喉科和慢性呼吸道疾病。

反流性食管疾病包括三种类型反流性食管炎RE、非糜烂性反流病NERD和巴雷特食管BE。

02病因与病理

原因是防守和进攻因素之间建立的动态平衡被破坏了。反流物质对食管黏膜的攻击作用及反流防御机制

预防反流的三种防御机制是

第一道防线抗反流屏障的各组成部分可防止反流物质进入反流通道。抗反流屏障包括下食管括约肌和贲门。当食管下端括约肌压力较低，经常发生食管下端括约肌暂时松弛和贲门松弛时，胃内容物进入食管。

第二道防线反流通道的清除能力、耐受性、敏感性、局部反应、全身反应。例如，如果食管的清除能力下降，胃食管交界处的抗反流机制减弱，或者食管变得异常敏感，反流物质就可以突破第二道防线，到达胃上部侵入。食管。

第三道防线反流预防屏障恢复能力和全身调节能力。即使是正常人，生理反流每天都会发生。例如，当全身的调节能力下降时，反流中的胆汁酸、胃蛋白酶等物质会长期侵蚀粘膜组织。经过一定的时间和频率后，就会出现胃食管反流。最终，出现反流病。

反流物质对食管粘膜的攻击作用加强。

反流物质的攻击成分主要是胃酸、消化酶、胆汁、半消化的食物成分。例如，不良或紊乱的生活习惯会导致胃酸分泌过多，从而加重反流物质对粘膜组织的侵蚀，更容易引发胃食管反流病。

回流物料量及其滞留位置。胃排空受损，胃张力增高，肠道压力增高而缺乏蠕动，饭后未被食物中和的胃酸相对集中在近端胃和远端食管之间的区域，与以下症状密切相关积累。“酸袋”是胃食管反流的机制之一。

防反流膜两侧压力梯度、肥胖、进食后平躺等胃肠动力障碍等疾病，可使食管下端和贲门压力升高，增加患胃食管反流病的风险。

02反流性食管炎的分级

在我国，分级主要根据食管黏膜内镜检查情况，决定疾病的严重程度。

正常粘膜完整且正常。

A级粘膜出现一处或多处点状或带状红肿、糜烂，长轴小于5毫米。

B级粘膜出现一处或多处点状或带状红肿、糜烂，长轴大于5mm，但无融合变；C级粘膜带状红肿、糜烂、融合。有。尽管存在粘膜，但疾病尚未进展为圆周疾病，融合周长<75。

D级粘膜病变广泛，红肿糜烂融合并覆盖全周，融合周长75以上。

02临床症状

烧灼感

进食后一小时，您可能会在胸骨后面、剑突下方或上腹部感到烧灼感或疼痛，并可能扩散到颈部、肩膀和背部。当您仰卧或向前弯曲躯干时，情况会更糟。当您站立或坐着时，或服用抗酸剂后，症状会更严重，但随后症状会消退。

胃内容物反流

反流通常伴有烧灼感，导致酸性和充满胆汁的胃内容物溢入口腔。当您身体前倾或躺在床上时，这种情况更有可能发生。液体回流可能导致窒息或吸入性肺炎。它在睡眠时被吸入气管。

难以下咽

食管炎引起的继发性食管痉挛常伴有间歇性吞咽困难。持续性吞咽困难通常表明食道变窄。

流血的

由于食管粘膜损伤，可能会出现慢性少量出血。

02补充检验

胃镜检查1次

1）检查项目介绍胃镜检查可观察的部位有咽喉、食管、贲门、胃底、胃主体、胃窦、十二指肠部、十二指肠降管、十二指肠乳头等。以下疾病咽炎、反流性食管炎、巴雷特食管、食管、心律失常、食管裂孔疝、胃炎、胃溃疡、胃息肉、胆汁反流、胆汁流、十二指肠炎、十二指肠溃疡、存在其他病变。

2）推荐检查对象所有患者胃镜检查分为常规胃镜和无痛胃镜。

3）检查前注意事项请早上空腹进食，完成感染检查后进行胃镜检查，如果正在服用抗凝剂，请咨询医生是否可以停止服用。胃镜检查，您还需要抽血进行心电图和肝功能检查。

2上消化道造影

1）检查项目介绍该检查可识别食管、胃、幽门、十二指肠等部位的病变。

2）推荐检测对象有吞咽困难、腹胀、呕吐等症状的患者。

3）检测前注意事项检测当天需禁食。

3食管的高分辨率压力测量

1）检查项目介绍该检查可判断食管动力、食管括约肌压力以及有无食管裂孔疝。对于吞咽困难的患者，可以确定吞咽困难的原因。

2）推荐测试对象所有患者，尤其是有吞咽和胸痛症状的患者。

3）检查前注意事项检查当天禁食，检查前一周左右停止服用促进胃肠蠕动或抑制胃酸的药物。

4食管酸试验

1）测试项目介绍该测试可以检查食管有无反流，以及反流的频率和严重程度，不仅可以判断是酸反流还是碱反流，还可以判断是否是气体反流或液体回流。可以。反流以及反流现象发生和不愉快症状之间的相关性。

pH监测可用于评估症状与胃酸反流之间的相关性。24小时pH监测可以确定您是否有胃酸反流、胃酸反流的严重程度、频率、持续时间、类型和症状。估算食管接触性反流风险胃酸流动时机目前进口装置的pH监测具有良好的重复性、敏感性和特异性，广泛应用于临床，成为胃食管反流病的诊断方法34。

2）推荐测试对象所有患者，尤其是胃灼热、胸痛、咳嗽、哮喘以及抗反流药物无反应的患者。

3）检查前注意事项检查前至少12周停止服用抗反流药物，检查当天早上禁食，检查后能够正常进食，并进行临床检查。传染病必须提前完成。

5.唾液胃蛋白酶检测

检测内容胃中大量存在胃蛋白酶，如果在唾液、痰、鼻、耳、鼻泪管等分泌物中检测到一定浓度的胃蛋白酶，则是胃食管反流病的征兆。

推荐测试对象有咽喉症状、口腔症状、耳部症状、鼻部症状、眼部症状的患者。

6其他测试

根据患者的症状，可以进行以下测试

1）心电图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影、超声心动图排除心血管疾病。

2）进行胸部CT和肺功能检查，排除胸肺疾病。

3）腹部CT、超声、血管CTA检查，排除肝胆胰或血管疾病。

02保守治疗措施

液体食管炎治疗的目标是快速缓解症状、治愈疾病、减少复发、预防并发症、提高患者的生活质量。在对症治疗的同时，还应注意饮食、休息等一般治疗。如有必要，我们也会考虑内窥镜治疗和手术治疗。

1基础治疗

例如，抬高床头，睡前3小时停止进食。戒烟也是RE的治疗方法之一，因为吸烟显着增加胃酸反流的发生率并降低唾液分泌功能，导致食管酸暴露和排酸时间增加。

2.药物治疗

目前药物治疗RE仍是主要方法，主要药物有种。

减少胃酸分泌质子泵抑制剂，如口服小苏打、氢氧化铝凝胶以及各种普拉唑类药物，是抑制胃酸分泌比较强的药物。

伊托必利增加胃蠕动，促进胃及十二指肠排空。

胶体果胶铋胶囊在酸性环境下形成高浓度溶胶，保护受伤的粘膜，并具有止血作用。

根胡止痛片理气活血止痛，治疗气滞血瘀所致的反流性食管炎。

适用人群气滞血瘀，伴有胸骨后胀痛、嗳气等症状的反流性食管炎患者。

选择4雷贝拉唑钠肠溶胶囊+Mediline+甲氧氯普胺片+Nuansweichle片

解决方案分析

雷贝拉唑钠是强效长效胃酸抑制剂，可促进粘膜修复，减少复发，有效改善胃酸反流症状；美兹林是胃肠粘膜保护剂，促进因子合成，减少胃酸分泌，增强胃酸分泌。粘膜修复和保护。

甲氧氯普胺增强下食管括约肌张力和胃排空，减少食管反流。

暖胃舒乐片温身补虚，调和肝脾，行气活血，止痛，促进肌肉生长，对脾胃虚寒症状有缓解、改善作用。

目标人群反流性食管炎患者脾胃虚弱，出现食欲不振、乏力、吞咽困难、大便稀薄、反流性食管炎反复发作等症状。

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